01
高度屈光參差近視患者
姓名:周XX
性別:女
年齡:49歲
裸眼視力:OD:0.02,;OS:0.04
原戴鏡視力:OD:0.6;OS:0.8-
角膜直徑:OD:12.02mm OS:12.07mm
瞳孔直徑:OD:3.78mm ? OS:3.69mm
既往史:雙眼高度近視,伴屈光參差,長期佩戴軟性隱形眼鏡已有20+年
主訴:最近眼睛不舒服,干澀、不想佩戴軟性隱形眼鏡了來院就診。
屈光檢查
綜合驗光:
OD:-12.00DS/-2.00DC*10→0.8
OS:-7.50DS/-1.75DC*165→0.8+
眼壓:
OD:16mmHg
OS:17mmHg
BUT:OD:6S;OS:5S
眼軸及曲率
AL:
OD:28.49mm
OS:26.50mm
角膜地形圖檢查
眼底相關檢查
綜合患者相關檢查,結合患者的實際情況,最終醫生建議:雙眼配戴RGP隱形眼鏡。
考略到患者以前長期配戴軟性隱形眼鏡,透氧性相對低一些,給其推薦的是RGP領域里面透氧性最高的兩款RGP:MeniconZ和Menicon Tinu(目立康安氧視)。
根據患者的訴求,結合地形圖給患者右眼和左眼分別選擇了基弧7.7的Menicon Z和Menicon Tinu同時盲戴;
戴鏡5分鐘之后,患者感覺左眼異物感明顯減輕,相對更加舒適,隨即決定雙眼都給她試戴左眼同款鏡片——Menicon Tinu(目立康安氧視)。
雙眼配戴Menicon Tinu熒光配適圖
OD:活動及定位位置尚可,中央熒光堆積,PC相對較窄,提示稍偏緊。
OS:活動及定位位置尚可,中下方熒光堆積,PC相對較窄,提示稍偏緊。
然后雙眼分別放平0.1mm
OD:活動及安定位置可,熒光染色相對均勻,整體配適可。
OS:活動及安定位置可,熒光染色相對均勻,整體配適可。
片上追光:
OD:-6.75→1.0
OS:-3.00→1.0+
最終RGP處方:
Menicon Tinu:OD:7.8/-10.25/9.8→1.0?
Menicon Tinu:OS:7.8/-7.00/9.8?→1.0+
綜合驗光:
OD:-12.00DS/-2.00DC*10→0.8
OS:-7.50DS/-1.75DC*165→0.8+
原軟鏡戴鏡矯正視力:
OD:0.6
OS:0.8-
患者感覺RGP矯正視力清晰度太清晰了??!以前重來沒看這么清晰過。
而且明顯高于以前的SCL矯正視力,也比綜合驗光矯正視力更好。
最重要的是患者覺得戴鏡舒適度能夠接受,且沒有之前戴軟鏡的干澀感。
本案例小結
02
角膜屈光術后再次近視患者
姓名:李XX
性別:女
年齡:34歲
主訴:雙眼視物逐漸下降2年,訴10年前行雙眼Lasik屈光手術,做手術前的雙眼近視度數大概六七百度;
近1年視力又近視了,雖然配了框架眼鏡,但是配戴框架眼鏡總感覺清晰度不是很好,感覺有重影,右眼感覺比左眼嚴重一點,戴著不舒服。
過敏史:無
體檢:
Vasc:OD:0.4;OS:0.5
Vacc:OD:1.0;OS:1.0
眼壓:OD:11mmHG;OS:12mmHG;
雙眼眼瞼(-),結膜無充血,角膜透明,前房軸深4CT,Tyd(-),虹膜紋理清,瞳孔形圓,對光反射可,
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 晶狀體透明,玻璃體混濁,眼底視盤邊清色淡,視網膜紅潤平伏,豹紋狀眼底。
診斷:雙眼近視術后。
屈光相關檢查
右眼角膜地形圖
左眼角膜地形圖
綜合檢查結果及和患者的意愿,醫生建議:先試戴RGP,看視覺情況是否有所改善。
根據患者地形圖結合相關經驗先給患者試戴了Menicon Z系列的試戴片配戴:
OD:8.1/-4.00/9.4
OS :8.1/-4.00/9.4
(基弧如何選擇的?)
但是在追加過程中患者主訴右眼重影還是明顯,不能消失;
追加OD:-2.50→1.0
OS:-2.00→1.0
隨即,給患者更換了一款新的RGP—Menicon Tinu(目立康安氧視)而且是雙眼試戴的
OD:8.1/-4.00/9.4
OS :8.1/-4.00/9.4
此時再次給患者追加過程中,患者主訴重影消失,且配戴舒適度較之前更好,患者非常滿意。
追加OD:-2.50→1.0
OS:-2.00→1.0
最終定片:
OD:8.1/-6.50/9.4 ?? Menicon ?Tinu
OS:8.1/-6.00/9.4 ?? Menicon ?Tinu

雙眼配戴Menicon Tinu配適圖
本案例驗配小結
1、RGP可作為屈光術后再發生屈光不正的矯正方式之一
2、屈光術后RGP配適狀態和常規驗配的差異
3、屈光術后RGP驗配基弧和度數的確定
4、與患者良好的溝通是成功的必要條件
小結延伸:
3、Villa-Collar等[3]通過檢測發現,對于某些患者來說,佩戴角膜接觸鏡的目的并不是為了提高視力,而是為了降低在暗環境下的高階像差。
參考文獻:
[1].李軍,粟莉,馬瑩,亢曉麗[J].中華實用眼科雜志,2011.29(4)359-362
[2].Gemoules G,Morris KM.Rigid gas-permeable contact lenses and severe higher-order aberrations in?postsurgical corneas[J].Eye Contact Lens,2007,33(6):304-307.
[3].Villa-Collar C, González-Méijome JM, Gutiérrez-Ortega R.Objective evaluation of the visual benefit in?contact lens fitting after complicated LASIK[J].J Rerfract Surg,2009,25(7):591-598